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硬脊膜外膿腫

別名：
介紹：硬脊膜外膿腫是一種位于椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的化膿性炎癥，屬于神經(jīng)科少見的嚴(yán)重急癥之一，常因誤診而造成對病人的損害。容易產(chǎn)生硬脊膜外膿腫的因素包括：糖尿病，慢性腎病、免疫缺陷、酗酒，惡性腫瘤、靜脈內(nèi)藥物濫用、脊柱手術(shù)和外傷等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病例呈現(xiàn)急性進(jìn)程，少數(shù)以炎性肉芽組織成為主要病理特點者，則可表現(xiàn)為亞急性或慢性進(jìn)程。1.急性硬脊膜外膿腫起病時有高熱，寒戰(zhàn)，全身倦怠，精神不振，頭痛，血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高全身感染征象，部分病例有腦膜刺激癥，早期患者感染病變部背部明顯疼痛，病變部位或附近棘突有壓痛和叩痛，局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩痛，由于病變部位神經(jīng)根受炎癥刺激而出現(xiàn)神經(jīng)根痛，因病變部位不同而向胸，腹部放射，位于腰骶部膿腫可出現(xiàn)下肢疼痛，早期出現(xiàn)尿潴留等，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)下肢乏力，麻木，錐體束征，脊髓癥狀出現(xiàn)后常在一至數(shù)天內(nèi)迅速出現(xiàn)橫貫性損害，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓，感覺障礙合并明顯的括約... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因絕大多數(shù)為繼發(fā)性，其原發(fā)感染灶可為鄰近或遠(yuǎn)隔部位之瘡，癤腫或蜂窩織炎等化膿灶，或為各臟器感染，如肺膿腫，卵巢膿腫，腹膜炎等，也可為全身敗血癥的并發(fā)癥，發(fā)病部位與解剖特點有密切關(guān)系，硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜兩層結(jié)構(gòu)形成，硬脊膜外腔內(nèi)充滿富含脂肪的疏松結(jié)締組織和靜脈叢，硬脊膜前方此兩層緊密相連，并與脊柱后縱韌帶接觸，實際上無腔隙存在，硬脊膜外組織主要在背側(cè)方和外側(cè)方，自頸以下間隙漸增大，胸4～8之間的腔隙達(dá)0.5～0.7cm，胸9～腰2以下腔隙漸變狹窄，故病變部位以脊髓的背側(cè)，胸腰段最常見，極少發(fā)生在上胸段和頸段。感染途徑主要有：1.血源性感染：致病菌由附近或遠(yuǎn)隔感染灶經(jīng)血液而至硬... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

發(fā)生感染中毒癥狀或形成敗血癥，發(fā)生脊髓橫貫性損害表現(xiàn)為雙下肢麻木，完全性軟癱，大小便潴留等。

實驗室檢查

硬脊膜外膿腫病例進(jìn)行腰椎穿刺檢查有將感染帶進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔的危險，故不應(yīng)隨意進(jìn)行此項檢查，確需進(jìn)行者，操作中要小心進(jìn)針，并邊進(jìn)針邊抽吸看有無膿液，當(dāng)有膿液抽出時，則不宜再進(jìn)針，以避免穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。1.X線平片有33%～65%的病人在X線平片上顯示錐體及其附件異常變化，其中70%見于慢性硬脊膜外膿腫，10%見于急性硬脊膜外膿腫病例，這是因為錐體及其附件感染導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，增生，而椎體塌陷和椎旁感染需要時間。2.放射性核素掃描陽性率為67%～100%。3.脊髓碘油造影曾是診斷硬脊膜外膿腫的主要方法，可明確病變的節(jié)段和范圍，以利手術(shù)。4.CT和CT椎管造影增強CT檢查陽性率可達(dá)100%，CT椎管造... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)對有化膿感染史的病人，特別是起病急有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增高，甚至有敗血癥的癥狀，經(jīng)過一定時間出現(xiàn)嚴(yán)重局限性胸背痛，叩痛及局部皮膚水腫，如繼而有進(jìn)行性脊髓受壓表現(xiàn)者，皆應(yīng)高度懷疑硬脊膜外膿腫存在的可能，硬脊膜外穿刺如能抽出膿液，當(dāng)可明確診斷，脊柱X線平片，脊髓碘油造影，MRI表現(xiàn)有助于診斷。1.病史詢問身體有無感染病灶，有無手術(shù)、腰穿史，起病的緩急情況，有無高熱、寒戰(zhàn)等急性全身感染癥狀，有無腰背部或下肢疼痛、雙下肢麻木、無力和大小便功能障礙。2.體檢檢查腰背部有無腫脹、壓痛;檢查感覺消失的平面、雙下肢肌力的等級，有無腱反射亢進(jìn)和病理反射。檢查感染灶的部位，測量體溫和脈搏。3.實驗室檢查白... 更多>>

治療

硬脊膜外膿腫西醫(yī)治療(一)治療硬脊膜外膿腫應(yīng)作為神經(jīng)外科急診進(jìn)行治療，在脊髓發(fā)生不可逆損傷以前即應(yīng)緊急手術(shù)減壓和排膿。臨床實踐表明，癱瘓時間在2h內(nèi)者，手術(shù)效果滿意，>36h則效果差，而完全癱瘓48h后再手術(shù)僅可能挽救病人生命。因此縮短癱瘓至手術(shù)的時間是提高本病療效的關(guān)鍵。椎板切除要足夠和充分，清除膿液和肉芽組織，尤其是炎性肉芽組織常在硬膜外環(huán)形包繞壓迫脊髓，應(yīng)盡量清除干凈，使硬脊膜恢復(fù)正常搏動，以達(dá)到徹底減壓和防止感染擴散的目的。膿液做細(xì)菌涂片，進(jìn)行厭氧菌、需氧菌、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。手術(shù)切口的處理有三種：①切口不縫合，填以紗條;②部分縫合切口留置引流物;③全部縫合切口，以望達(dá)到一期愈... 更多>>