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椎管內(nèi)結(jié)核瘤

別名：
介紹：椎管內(nèi)結(jié)核瘤系椎管內(nèi)硬脊膜內(nèi)或硬脊膜外侵犯脊髓的結(jié)核性肉芽腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

多見于兒童或青年，男女性別的發(fā)病率無明顯差別，病程發(fā)展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢，一般為6個月，很少超過1年，80%以上的病人有肺結(jié)核或肺外其他結(jié)核病史，對脊髓的壓迫多表現(xiàn)為亞急性或慢性的過程，硬膜外結(jié)核球常有背痛或神經(jīng)根刺激癥狀，脊髓內(nèi)結(jié)核球很少引起疼痛癥狀，脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓，麻木，和大小便障礙為常見。

發(fā)病原因

繼發(fā)性疾病（95%）：椎管內(nèi)結(jié)核瘤是繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病變，結(jié)核菌絕大多數(shù)是由身體其他部位的結(jié)核病灶經(jīng)血行播散到椎管內(nèi)，結(jié)核性腦膜炎的病變也可以直接播散侵犯脊髓。發(fā)病機制椎管內(nèi)結(jié)核瘤可以發(fā)生在脊髓的任何一個節(jié)段，可以是硬脊膜內(nèi)髓內(nèi)外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓內(nèi)的病變相對多見。硬脊膜外的結(jié)核病灶常呈環(huán)狀，緊貼于硬膜難以分離，硬膜可變厚達3～5mm，呈環(huán)狀收縮而壓迫脊髓，病灶質(zhì)地往往較硬，這種環(huán)狀收縮多未直接侵犯脊髓，手術(shù)時可進行縱行切開硬脊膜減壓。硬脊膜內(nèi)脊髓外結(jié)核球為最多見的一型，多為質(zhì)硬圓形，卵圓形或不規(guī)則形腫塊，直徑一般小于3cm，暗黃色，常與硬脊膜，軟膜及脊髓緊密粘連。脊髓內(nèi)結(jié)... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓、麻木。

實驗室檢查

腦脊液蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增高，氯化物降低或正常，血沉加快，動力學(xué)試驗呈完全性梗阻。脊柱X線平片正常，脊髓碘劑造影表現(xiàn)為完全性梗阻，MRI的T1W1為略高信號，T2W1略低信號。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

椎管內(nèi)結(jié)核瘤的臨床表現(xiàn)為多樣化，癥狀不易與其他椎管內(nèi)占位性病變相鑒別，如在兒童或青年出現(xiàn)椎管內(nèi)占位癥狀，過去又有結(jié)核病史或其他部位有結(jié)核病灶，血沉增快，腦脊液白細(xì)胞增加，氯化物降低，即應(yīng)高度懷疑椎管內(nèi)結(jié)核瘤的可能，MRI檢查對明確診斷有一定幫助。需要與其他椎管內(nèi)占位性病變相鑒別，如硬脊膜外膿腫，硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤等疾病相鑒別，可結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷。

治療

椎管內(nèi)結(jié)核瘤西醫(yī)治療臨床診斷一旦確定，即應(yīng)在全身抗結(jié)核治療的同時積極進行手術(shù)治療。對病灶粘連緊密不易分離者，不應(yīng)勉強分離，以避免損傷正常脊髓組織，若能將結(jié)核球行部分切除，且不縫合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓組織從受壓迫中解脫出來，再加以抗結(jié)核治療，控制結(jié)核病灶的發(fā)展，并促進病灶的吸收與消散，部分患者也可獲得一定的治療效果。手術(shù)后應(yīng)進行正規(guī)的抗結(jié)核治療，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用一般不宜短于3～4周。椎管內(nèi)結(jié)核瘤中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。