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返流性膽管炎

別名：
介紹：反流性膽管炎(refluxing cholangitis)又稱上行性膽管炎，是腸道內(nèi)細(xì)菌逆行感染而致。除膽腸內(nèi)瘺外，膽腸吻合術(shù)后腸內(nèi)容物逆流進(jìn)入膽道系統(tǒng)是最常見原因。Oddi括約肌切開術(shù)后也可發(fā)生，特別是膽道放置直徑大的金屬支架者。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：1)反復(fù)發(fā)作的膽管炎，以反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱為主；一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39~40℃。2)上腹或右上腹持續(xù)性疼痛，很少出現(xiàn)絞痛。3)常伴嚴(yán)重惡心、嘔吐。4)很少出現(xiàn)黃疸。病情隨發(fā)作頻率增多而加重。3)體征：右上腹壓痛或肝區(qū)叩痛。

發(fā)病原因

病因：本病系因食管下端擴(kuò)約肌功能失調(diào)、胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起的食管粘膜炎癥。發(fā)病機(jī)理主要為食管下括約肌功能減弱，繼發(fā)性食管蠕動(dòng)障礙是使食管炎持續(xù)存在并加重的因素。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)膽囊結(jié)石，阻塞性黃疸，原發(fā)性胰腺炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

膽囊膽道B超檢查，CT檢查，上消化道X線鋇餐。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷檢查：1.診斷要點(diǎn)病史：既往有膽腸吻合術(shù)或Oddi括約肌切開術(shù)、膽道放置金屬支架史。2.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：急性炎癥期可表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增多，甚至出現(xiàn)中毒顆粒。(2)影像學(xué)檢查：1)B超和CT：可見膽道內(nèi)有氣體存在。2)上消化道鋇餐檢查：部分患者胃腸造影劑反流至膽囊或膽管，可了解反流及滯留情況和吻合口有無狹窄。3)PTC：可發(fā)現(xiàn)肝膽管和吻合口的情況，以及是否有肝內(nèi)膽管結(jié)石存在，還可發(fā)現(xiàn)膽道腸道內(nèi)瘺。4)MRCP：也可為診斷本病提供依據(jù)。可觀察膽腸吻合口情況、膽道系統(tǒng)變異等。

治療

返流性膽管炎西醫(yī)治療1、非手術(shù)治療：對(duì)癥狀輕、發(fā)作不頻繁者，試用抗感染和利膽治療。2、手術(shù)治療：原則是修復(fù)或重建膽道，膽腸內(nèi)引流術(shù)可附加防反流措施。術(shù)前進(jìn)行多種、多方位的膽系和胃腸道影像學(xué)檢查，術(shù)中探查以排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、狹窄等其他引起膽管炎的疾患，明確反流性膽管炎的診斷。對(duì)于已行膽腸吻合術(shù)后發(fā)生反流性膽管炎患者，發(fā)生反流性膽管炎往往潛伏著手術(shù)失敗的危險(xiǎn)，對(duì)于原發(fā)疾病治療當(dāng)中行膽道內(nèi)引流時(shí)，手術(shù)方式較多，但臨床證明，以膽道空腸Roux-en-Y為優(yōu)。但同樣存在發(fā)生反流性膽管炎之慮，它的發(fā)生可能與吻合口自身的缺陷，輸出腸襻腸管盲端較長(zhǎng)，空腸襻的曠置長(zhǎng)度不夠長(zhǎng)及抗反流作用不足有關(guān)。對(duì)于膽道內(nèi)引流術(shù)... 更多>>