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骨結核

別名：
介紹：骨結核大多是由肺結核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播，可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導致骨骼系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)結核、消化系統(tǒng)結核等。所以骨結核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

⒈骨關節(jié)結核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等，臨床上稱為結核中毒癥狀。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統(tǒng)結核等者，與結核病人有密切接觸史或者家族有結核病患者等，將有助于診斷。⒉局部癥狀與體征1)功能障礙通常病人的關節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關節(jié)下垂位，肘關節(jié)半屈曲位。髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。2)腫脹四肢關節(jié)結核局... 更多>>

發(fā)病原因

結核桿菌感染（80%）骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學因其病發(fā)于骨或關節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫（也叫流注膿腫），破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見于兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關節(jié)。發(fā)病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節(jié)結核。關節(jié)結核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關節(jié)疼痛，逐漸加重并轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節(jié)結核疼痛常放散至膝關節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。

實驗室檢查

⒈血常規(guī)病人常有輕度貧血(10克%以下)，多發(fā)病灶或長期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴重貧血。10%病例白細胞計數(shù)可增高，混合感染者白細胞計數(shù)明顯增加。⒉血沉在病變活動期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。⒊結核菌素試驗未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性。而由陽性轉為陰性。有報告骨關節(jié)結核14%病例本試驗為陰性，因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節(jié)結核。⒋結核菌培養(yǎng)采用... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷骨結核早期診斷比較困難，應根據(jù)病史、體征、影像學、結核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查，流行病學等資料進行綜合分析診斷。鑒別診斷脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫(yī)生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。

治療

骨結核西醫(yī)治療骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是中醫(yī)中藥療法。要有充分的營養(yǎng)比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結核治療，也就是化療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病發(fā)展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了，手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術的另一方面需要臨時進行固定，半年后植入骨頭就已經融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要... 更多>>