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正中神經損傷

別名：
介紹：正中神經由頸5～8與胸1神經根的纖維構成。從臂叢神經外側索分出的外側根，和從內側索分出的內側根，兩者共同組成正中神經，正中神經支配前臂屈側的大部分肌肉，以及手內橈側半的大部分肌肉和手掌橈側皮膚感覺。正中神經損傷較多見。少數病例與尺神經同時受傷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

(一)腕部正中神經損傷1.運動：三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經供給。2.感覺：手部感覺喪失以正中神經傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側半掌面及相應指遠節(jié)背面失去感覺，嚴重影響手的功能，持物易掉落，無實物感，并易受外傷及燙傷。3.營養(yǎng)改變：手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。(二)肘部正中神經損傷1.運動：除上述外，尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能... 更多>>

發(fā)病原因

缺血性攣縮（20%）：缺血性攣縮亦常合并正中神經傷。缺血性攣縮也稱慢性充血性缺血性攣縮，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。其發(fā)病率及死亡率無確切的統(tǒng)計。美國攣縮學會1996年的統(tǒng)計全美有490萬缺血性攣縮患者；50-60歲成年人中缺血性攣縮患者為1%；而80歲以上的老年人中缺血性攣縮發(fā)生率為10%。擠壓傷（15%）：以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。疤痕攣縮的力量很大，在廣泛組織缺損的疤痕愈合過程中，其攣縮的力量呈漸增性。在早期創(chuàng)傷沒有愈合之前，肢體的活動及外形可近乎正常;一旦愈合，其攣縮力量增加，輕者只是皮膚及皮下軟組織攣縮，重者可造成肌肉、肌腱、血管、神... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

正中神經在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)，腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是食，中指遠節(jié)感覺消失，而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現外，另有拇指和食，中指屈曲功能障礙，若治療不及時，可發(fā)發(fā)神經，肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等。

實驗室檢查

無相關實驗室檢查，對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用，主要是進行一些常規(guī)的物理檢查，如肌電圖檢查有助于判斷有無神經損傷及程度。正中神經的檢查及癱瘓表現如下圖：(1)(2)拇指外展對掌正常。(3)(4)肘部正中神經傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲。(5)(6)感覺減退或消失區(qū)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

主要是根據其臨床表現和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經損傷及程度。物理檢查是指心電圖、腦電圖、X線、胃鏡、氣管鏡、CT等檢查，其中CT等檢查又有各個部位的差別，如頭顱CT、脊柱CT等。

治療

正中神經損傷西醫(yī)治療治療(以下資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生。)1.對于開放性損傷，都應力爭一期修復。對神經斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對于閉合性神經損傷，程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復不必手術，如無則應立即手術。(1)一般治療以下情況時選用①正中神經損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經損傷在3個月以內，功能漸有恢復征象者。(2)手術治療①手術指征：①閉合性神經損傷保守治療3個月后仍無恢復。②開放性神經損傷。②手術方法：正中神經手術顯露：①上臂正中神經的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節(jié)，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再... 更多>>