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呼吸性酸中毒

別名：
介紹：呼吸性酸中毒指各種原因引起的PaCO2升高而導(dǎo)致pH值下降的臨床綜合征。臨床上本病可以單獨存在，也可與其他酸堿平衡障礙合并存在。根據(jù)發(fā)病的快慢可又分為急性呼吸酸中毒及慢性呼吸酸中毒兩大類。主要原因是肺的通氣功能降低；可見于呼吸道梗阻，肺炎，肺不張，胸腹部手術(shù)，創(chuàng)傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻，增加呼吸中樞驅(qū)動，改善肺通氣功能。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性呼吸性酸中毒?在呼吸器官有病時，如果發(fā)生急性呼吸性酸中毒，則有呼吸加深加快、發(fā)紺及心跳快等表現(xiàn)。若呼吸中樞因藥物或CO2蓄積受到抑制，就可能無呼吸加深加快的表現(xiàn)。在外科手術(shù)中若用氣管內(nèi)插管麻醉，能因通氣不足而突然發(fā)生急性呼吸性酸中毒。當(dāng)PCO2＞6.7kPa(50mmHg)時，血壓明顯上升，PCO2進(jìn)一步升高，則血壓反而下降，如未及時發(fā)現(xiàn)，由于酸中毒使K+向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移過多過速，則能出現(xiàn)急性高鉀血癥引發(fā)心室纖顫或心臟停搏。所以在氣管插管麻醉時，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)注意檢查是否有通氣不良或須更換鈉石灰。血氣分析則顯示動脈血PCO2升高，血液pH值下降，甚至可降到pH值7.0，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(S... 更多>>

發(fā)病原因

呼吸中樞抑制（30%）：一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變?nèi)缪幽X腫瘤、延腦型脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內(nèi)壓升高、顱腦外傷等時，呼吸中樞活動可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑(嗎啡、巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用，劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能抑制紅細(xì)胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內(nèi)從紅細(xì)胞中釋放減少，從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向者應(yīng)慎用此藥。呼吸神經(jīng)、肌肉功能障礙（30%）：見于脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(Guillain-barre綜合征)、肉毒中毒，重癥肌無力，低鉀血癥或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。嚴(yán)重... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒表現(xiàn)為PaCO2明顯升高以及HCO3-顯著下降，由于二者比值明顯上升導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒，常見原因如下：在心臟驟停，嚴(yán)重肺水腫時最典型，水楊酸中毒加上鎮(zhèn)靜劑過度使用以及原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥或腎功能衰竭時也可出現(xiàn)。心臟驟停或急性肺水腫時肺部無法排出CO2，使CO2大量積聚體內(nèi)，產(chǎn)生呼吸性酸中毒，循環(huán)障礙時組織無法灌注，缺氧導(dǎo)致大量乳酸產(chǎn)生，形成代謝性酸中毒，由于通氣紊亂以及中樞病變，PaCO2值不能下降，因此pH值可以明顯降低，治療應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)呼吸道通暢，在通氣未通暢前不能過量輸注NaHCO3，否則會加重CO2的潴留，另外，NaHCO3注射后引起的高... 更多>>

實驗室檢查

1、血氣分析檢測，CO2結(jié)合力檢測。2、血電解質(zhì)鉀，鈉，氯，鈣，鎂檢測。3、肝，腎功能檢測。4、心電圖檢查可出現(xiàn)心律失常。5、根據(jù)臨床表現(xiàn)，癥狀選做B超，X線。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷病人有呼吸功能受影響的病史，又出現(xiàn)一些呼吸性酸中毒的癥狀，即應(yīng)懷疑有呼吸性酸中毒，急性呼吸性酸中毒時，血氣分析顯示血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕正常，慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿〔HCO3-〕有增加。診斷依據(jù)1、呼吸功能受影響的病史，如呼吸道梗阻、肺炎，肺不張，氣胸等。2、呼吸困難，氣促，乏力，紫紺，頭痛，胸悶，譫妄，昏迷。3、血氣分析顯示PACO2升高及PH值下降。鑒別診斷吸性酸中毒除了需要鑒別急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上合并急性呼吸性酸中毒以外，還需要與代謝性酸堿平衡紊亂以及合并代謝性酸堿中毒的混合性酸堿平衡紊亂相鑒別，一... 更多>>

治療

呼吸性酸中毒西醫(yī)治療1、急性呼吸性酸中毒(1)積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發(fā)病。(2)改善肺泡通氣，排出過多的CO2。根據(jù)情況可行氣管切開，氣管插管、呼吸機輔助通氣、解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，給氧時氧濃度不能太高，以免抑制呼吸。機械通氣時潮氣量要適度，因為呼吸性酸中毒時NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發(fā)性升高，NaH2CO3呈代償性繼發(fā)性升高。如果通氣過度則血漿Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則病人轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外液堿中毒，腦脊液的情況也如此。可以引起低鉀血癥、血漿Ca++下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。(3)一般不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫... 更多>>